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医院的成本核算究竟有多复杂

作者/整理: 点击量: 来源:互联网 2014-10-10


      公立医院除了经营目标不同于一般企业外,其他方面与企业类似,所有生产成本同样要得到足额补偿,其再生产活动方能持续。企业和医院都可以采用低耗方式来控制成本。相比企业而言,公立医院成本核算与控制起步较晚,医疗行业相对没有成熟、固定的成本核算模式。新医改方案实施后,公立医院将会得到国家财政的更多支持,但只有加强内涵建设,降低运行成本,才能真正让利于民。


  医疗服务成本的变量较大


  在综合医院,每一学科或保障单位都因专业不同而使成本的内容不同;即使在同一学科,因为对同一疾病的诊断、治疗方式不同,医疗服务的成本构成也有所不同。因此,医疗服务成本在医院表现为多样性。


  医院成本核算的方法一般分为医院成本、科室成本、项目成本、病种成本等。在评估对象的层次上,可分为院级、科级、单病种和单项成本;在范围和内容上,可分为不全成本和全成本;在成本特性上,可分为固定成本、变动成本和混合成本,以及在成本的记入方式上分为直接成本和间接成本等。正是由于这种成本的多层性和多样性,造成了医院成本分摊的复杂和繁琐。如管理成本从最高级的院级分摊至某一病种、某一项具体操作,或单机或项目,就大大增加了难度。医疗服务具有不确定性,每一项医学技术和服务的提供都会因病患方对医疗服务的需求时间、选择方式、应用程度不同,而使医疗服务的成本有所不同。就同一疾病对不同病人来说,因其诊治方式、病情程度不同也可使医疗成本发生变化。医学高新技术应用使其成本变化多、幅度大,一项新技术的临床应用或方式方法的改变,都可以改变成本的构成。这种医疗服务成本的不确定性和变化性,使医疗服务成本的衡量变化快,其测算相比企业的产品成本测算更具有复杂性。


  医院成本核算有其特殊性


  由于缺乏能体现医院经营内在规律,以科学信息基础为依托的医院成本管控体系,使财政部门很难获取医疗服务成本信息,无法对医院的经济运行状况进行科学的考评。


  医疗服务定价和收费制度造成成本不可比。政府对医疗收费的定价相对偏低,有的医疗服务定价甚至低于成本,造成医疗项目收入和成本的不可比。此外,我国医疗服务采取的是按项目定价和收费,医疗服务项目划分过细、层次等级不同,使按医疗项目成本核算过于复杂和繁琐,收入与成本不易比较。


  医疗市场的垄断竞争使医疗服务成本不易控制。供方医务人员的专业性和技术性,需方病人的盲目性和被动性等特点,也使得医疗服务的成本不易控制。如果不能选择适宜技术,又缺乏成本核算,决策失误将不仅导致医院亏损,更会造成医疗服务总成本的失控和社会卫生资源的浪费。


  处理好成本核算与奖金分配的关系


  成本核算与分配挂钩,可以不同程度降低耗材的浪费、扼制冗员以及控制设备、用房的不合理占用。但其作用不是无限的,当其接近极限时,要进一步提高医院的效益,效率就成为了主要的因素。医院成本核算和奖金分配没有必然的联系,奖金分配是医院调动职工积极性的一种手段,成本核算牵涉到奖惩,但是不等于成本核算的目的是为奖金发放而开展的。医院成本核算受到一系列会计核算原则的制约,如历史成本原则、一致性原则、真实性原则和相关性原则等基本原则。而奖金分配原则多由各个医院根据国家卫生事业分配制度改革的有关精神结合其实际情况酌情而定。如按劳分配、按劳取酬的原则,以医疗质量为中心、经济效益为基础的原则等。奖金分配不能仅建立在成本核算的基础上,其内涵应有所扩展,要将劳动量、技术因素、医疗质量等因素结合进来,要促使医院经济效益和社会效益同步提高。


  医院成本核算应由政府主导实施


  医院开展成本核算工作不同于企业,医院工作的性质和职责是救死扶伤,服务的对象是人,而不是生产某种产品。开展成本核算必须在大原则统一的前提下,各医院结合自身特点来开展工作。应增加成本核算的内容,在完善科室成本核算和项目成本核算的基础上,逐步开展病种成本核算,这样才便于为我国的医疗价格体系、医疗保险制度、医疗财政补偿体制以及医院管理体制的改革提供科学翔实的基础资料。公立医院尤其要通过成本核算与控制有效地降低和减轻患者的经济负担,控制医药费用的过快增长。


  医院成本核算是一项非常重要的基础性工作,是强化政府责任的具体体现,应该由政府主导实施。政府统一组织、实施医院成本核算,可以使医院成本核算的结果更具有社会公允性,其数据更具有可比性,对加强宏观卫生经济管理起到更大的作用,为政府制定卫生经济政策提供依据。


  当然,我们不应天真地认为,医院成本核算只与政府的决策有关,毕竟成本核算是医院经营管理的重要内容和手段,是医院经营与决策的基础,对医院的建设与发展有重要的影响和作用


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